姜成医生的科普号

张某 女 24岁 上小学起无意间发现脚上长了颗瘊子（西医为寻常疣），不疼不痒，未在意。初中时，增至二三个，仍未在意。毕业后发现瘊子越长越多，且扩散周期缩短，以四肢为多见，脸上亦出现数颗小瘊子，大有“星星之火、可以燎原”之势（见下图所示）， 极其影响美观，甚是心烦，求诊于省内多家大医院，中西医治疗无数，未见好转，因冷冻需要连续多次，每两周一次，其疗效不能肯定，而激光容易残留部分，导致复发，患者抱着试试态度求诊于中医。患者家人在我科住院治疗，其疗效比较显著，比较信任，要我开中药为其治疗，因想到我本呼吸科医生，对皮肤科现代知识知之甚少，且患者病程较长，在各大医院均未见疗效，对其病能否治愈，心里没底，患者再三要求，遂答应为其诊治。 当时症见：形体消瘦，心情抑郁，易发脾气，黑眼圈较重，平时腰酸背痛，2年未来月经，舌红，苔薄白，根部稍腻，脉弦滑。起初用金匮肾气丸合四物汤加减，服用七剂，患者诉除服药苦外，未见寸效。第二次来，改用小柴胡汤合用五味消毒饮、四妙散加减，并嘱患者自行煎药，煎两次后剩余药渣再次煎出药汁倒水泡脚，处方如下：柴胡15g 黄芩15g 法半夏18g 党参15g 甘草10g 大枣10g 蒲公英30g 金银花20g 紫背天葵10g 地丁15g 菊花20g 苍术15g 黄柏15g 黄连6g 薏苡仁30g 7付 三诊症状未见明显好转，继续予上方7付 四诊瘊子较前稍有松弛，上方减四妙散，加用四物汤，7付 五诊月经来了一天即净，瘊子无明显好转，勉强劝服患者再服5付中药 患者未再就诊，亦不知疗效如何。 今晨患者忽发来微信，说春天脱了秋裤以后，发现以前困扰数十年之久的瘊子奇迹般的没有了，要求再次服中药调理，所幸患者比较仔细，将所有照片均有保存，现将其治疗前后图片显示如下（因头面涉及患者隐私，未附图。切记：中医讲究辨证论治，并不是一见到寻常疣就用这个方子，那样将失去中医特色，疗效也无从谈起）。

前些时日，家里打电话说有个熟人在武汉协和医院住院十多天，高烧一直不退，未查出任何原因，家里人十分着急，让我过去看一看，顺便找一个知名专家沟通下病情。 过去之后，询问了病情：产后恶露不尽四十余天，待恶露尽时便开始发烧，起初一天烧四五次，烧到37度自行退烧，在当地人民医院当产后感染治疗，打了半个月的抗生素热势不减，因为查出任何原因，医院建议至上级医院继续治疗，遂来武汉协和医院，又打了十多天抗生素，烧不但不退，反而越来越高了，发烧的时用冰袋物理降温和退热栓塞肛，当时专家会诊的意见是：一天使用一种抗生素，然后把所有的检查重新做一遍，看患者对那一种抗生素敏感。病人觉得这样做即花钱，而且病人也受不了，的确，从来到现在已经花了将近二万，而且，开始来的时候还可以自己走路，现在因为用退热栓出汗过多，走路还的人扶着。当时我不知从那里来的胆量，我建议既然西医暂时没办法，不如吃几副中药试试，抱着病急乱投医的态度，他们说试试。 当时症状：每天发热恶寒五六次，先寒战，全身起鸡皮疙瘩，进而高热，一直热到41度，用退热栓后，慢慢汗出，热开始下降，舌苔厚腻，脉滑数。辩证为病在邪在膜原，开了达原饮合玉屏风散，吃了三付时已不恶寒，因患者觉得中药有一定的疗效，同时西医这么长时间没疗效，而且住院太贵，就在我们医院附近找了一个招待所住下，我看到现在患者表证已解了，现在每天发热四五次，同时胸胁作胀，口苦咽干，喜冷饮，舌苔红，舌尖有红点突起，脉滑数，我辩证为少阳阳明合病，开了小柴胡汤合白虎汤加减，患者吃了五付后，基本不发热，患者准备带几付药回家吃，以柴胡温胆汤善后，回家后电话询问，诉未在发热。西医用了二万余元的病，中医用了不到四百块就治好了！ 写在这里，肯定西医会说：你们中医就是这样，看好一个病就能写一篇文章，你能够用达原饮治一千例高热的病人吗？我回答不能，因为他们不知道，中医是讲究辩证论治的。同样是发热，如果没有呈现达原饮的症状，用了也是白用，但是这些是西医永远都不明白的。然而在现实中，有些中医为了迎合西医循证医学的指标，铤而走险，硬是写出一些比如“麻杏石甘汤治愈几千例热喘病人的体会”的文章，而且写这样文章的不乏一些教授。每次我看到这样的文章时不禁感叹，这是一位临床医生所写的文章吗？所有的热喘不经辨证论治，一律都用麻杏石甘汤，同时还为了论文的严密性，故弄玄虚的设计对照组用安慰剂，最后证明出有统计意义，表面上看是一种科学的统计，似乎是找到了一种中西医结合的方法，然而这种“科学”的统计，经常被西医拿来当抨击中医的把柄。这种方法就跟马跟驴子杂交一样，最终产生了不会生育的骡子。我经常在想，扔下辨证论治，中医还能走多远！ 记得在一次学术讨论会上，有位知名西医专家，在谈到西医所起得的成就时形容虽然不是绝后的，但绝对是空前的。在演讲结束时还不忘调侃一下中医“最近有不少病人抱怨西药的副作用大，中医的副作用小，能不能不吃西药，在这里我要郑重跟大家说明的是，的确，中药的副作用小，但是中药的作用也小啊！”当时在场的所有的西医都笑了，似乎他们又多了一个可以取笑中医的话语！我当时就在反思，按照这个医生的逻辑，中药的作用小，所以没用，西医的副作用大，但是他的作用大，所以很有用，可是这种逻辑我怎么都不懂：一个病没治好，又引来了新的病,竟然还可以拿来作为炫耀的资本！ 由此看来，想让西医对中医有一个正确的看法，很难！很难！但是我们中医能不能做到让老百姓有一个正确的看法呢！老百姓不懂西医，他们所能评价的就是疗效！可是中医的疗效究竟如何呢？答案从中医院和西医院的规模就可以看出来！我一直在反思一个问题：中医难道真的只是治一些治不死的病？我百思不得其解，看看中医院校培养模式似乎给了我一个答案。有些医生今天用六味地黄丸治好了几例牙疼，明天就总结了一个牙痛经验方！明天用加了某味药治好了咳嗽，后天就总结来一个咳嗽圣药！在中医院我们经常会听到有人在电话里给别人开方：感冒啊，吃一点银翘片；黄斑啊，吃点逍遥散！真是“省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药”没有了辨证论治！中医能治顽疾吗？一些中医天天把辩证论治挂在嘴边，医院如果真的来了一个高热发烧的病人，保证是马上去查支原体、衣原体、病毒、细菌。然后西医的对症治疗，中药也是按照现代中药理论所证明有杀病毒或杀细菌的药。这时的中药所起的作用：三十的凉白菜——有你没你都行！在看一下现在的中医院校，高楼是一栋一栋的拔地而起，学生是一年一年的扩招！每年都培养了成千上万的中医生！然而我喜欢把他们称作现代的中医生，因为他们既懂中医又懂西医还懂英语、计算机、政治，所以我觉得称作现代的中医比较贴切！ 记得我在实习的时候，有一次在那里看中医书，被师兄看到了，师兄语重心长的对我说还是多看一下西医内科吧，不要浪费时间了。中医这东西，等你到了年龄，你就是名医了！你看临床的病用中医能行吗？就比高血压，西医扩管一下就解决了问题，中医能行吗？天下真是无巧不成书！下午我和他在老师那里抄方的时候，有个病人一来就诉苦：我的了十几年高血压，用西医扩了十几年管，现在一去还是让我扩，都把毛细血管扩成大静脉了，我是搞西医的，我深刻的认识到西医的弊端！前几天给我开的中医我吃了感觉很舒服，这次要求在开几付，听完这话，师兄无言以对！一个未来的中医都认为中医不行了，在他们眼里中西医结合才是出路！ 然而，中西医真的能结合吗？即使在以后的将来中西医真的结合了，我想也不是现在的那一种机械的拼凑,试想让一位信奉佛教的人来信奉耶稣，结果肯定不伦不类，可是拿到医学上很多人就不明白这个道理！学好我们的中医吧，用中医的思想去辨证论治，走出我们的特色之路。的确，中医在很多病方面不如西医：抢救、急性感染、外科手术、出血、肺结核的治疗........。可是我们也有很多西医所不能有的长处：风湿病、免疫系统的疾病、亚健康、慢性病......。发挥我们的长处吧，不要以卵击石了！ 写了这么多，并不是诋毁西医，而是让我们所有的中医同仁反省，如果不能运用中医的辩证论治的思维去治病，我宁可中医死去！不知为什么，我脑海里总有这种想法：现在，中医就如我们头顶上曾经掠过的雁群一样，虽然宏伟壮观，但对于现今来说，它是早已消逝的空谷足音，在中医院，每次想到那些落寞的现代中医师们，看到那一幢幢代表光辉的大层，却装着现代的中医师和先进的仪器慢慢变得腐朽，我总是嗅到一股墓穴的味道！

春夏之交，天气忽冷忽热，我院近日接诊患者中因受凉所引起感冒后咳嗽患者明显增多。前段时间，小张因贪凉后感冒，一直硬扛着不吃药。他认为感冒具有自限性，通常能逐渐缓解。可没想到，几天后出现了咳嗽，并且竟然迁延数周，严重影响了他的工作和生活。看似简单的感冒咳嗽，其实并没有我们想象中那么好“对付”。在我们的身边类似的真实事例不胜枚举：有人得了感冒咳嗽后，或如临大敌，从社区诊所到大医院，一上来就要求“挂水”，用抗菌素；或不当回事，能拖则拖；或随便到药店买点“止咳药”吃；或随意轻信所谓偏方。然而有些却久治难愈，病程短则数周，长则大半年，辗转各个检查室，花去高额的医疗费用，结果病情依旧。细探其原因，除了患者对感冒咳嗽缺乏一些防治知识外，随意治疗也是不可忽视的原因之一。咳嗽是呼吸系统受到刺激时所产生的一种防御性反射活动。感冒后咳嗽是临床很常见的一种亚急性咳嗽，又称为感染后咳嗽，特指上呼吸道感染后的第3-8周内咳嗽反复不愈，而X线胸片检查无明显异常，并排除其他疾病引起的咳嗽者。咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽（干咳）。出现干咳症状后，人们往往使用很多止咳药，甚至抗生素，但效果不一定好。其实，引起干咳、无痰的原因很多，如慢性鼻咽炎、咳嗽变异性哮喘、胃食道反流性咳嗽等都可以引起。规范治疗感冒后咳嗽，必须重视分辨咳嗽的性质。一般来讲，咳嗽起因于感受风寒，如淋雨、受寒等，表现为咳嗽不停，咯痰量多，色白质稀如泡沫，伴有畏寒怕冷，遇冷咳嗽加剧，多属寒性咳嗽。在治疗上当选用药性温热、具有散寒宣肺、化痰止咳作用的药物。如咳嗽与受寒无明显关系，呈阵发性咳嗽，咯痰不畅，量少色黄，伴有咽痛口干，多为热性咳嗽，治疗上当选用药性寒凉、具有清热化痰止咳作用的药物。必须指出的是，对于急性或亚急性咳嗽的治疗，中西医在治疗思路上还是有所差异的。第一，并不是所有的感冒后咳嗽都必须用抗菌素治疗，因为抗菌素对病毒感染是无效的，只有在有证据表明合并有细菌感染是才应选用合适的抗生素；第二，西医的思路基本上是对抗性的、抑制的、镇咳的，而中医却相对的是因势利导的（向上向外）、驱赶性的（祛邪）、畅通的（宣肺），否则，可能反而会“压而不服”；第三，慎用镇咳药。该类药“镇”得了一时，但显然去不了病根。相对而言，中医治咳更强调要畅通气道，宣肺化痰止咳，这样才能真正达到“标本兼治”。